甲方：_________________有限公司
地址：__________________电话：_________________
乙方：______________
地址：________________，电话：______________
丙方：______________
地址：________________电话：__________________
各方经自愿友好协商，就甲方为乙方提供担保后的反担保事宜一致达成如下条款，以兹共同遵守。
第一条反担保依据及反担保人
乙方与_________________银行已于__________年_____月_____日签订了一份《借款合同》(编号__________)，甲方依据其与贷款银行的约定为乙方的该借款提供保证担保，担保金额为__________万元人民币。现乙方申请展期壹年(编号：_________________)，为减少甲方的担保风险，丙方自愿为乙方向甲方提供连带责任保证担保。
第二条保证责任及保证期间
1.丙方提供保证形式为连带责任保证，保证期间为主债务履行期间届满之日起2年。
2.本合同所称主债务指甲方在前述借款合同履行担保责任完毕后形成的对乙方追偿之债务。主债务履行期间为甲方在前述借款合同履行担保责任完毕之日起至甲方向乙方主张追偿权利之日止。
第三条担保范围
__________反担合【2012】第_____号
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本合同项下的担保范围包括但不限于甲方在借款合同中约定的全部保证担保范围，甲方凡因履行借款担保及向乙方行使追索权、实现反担保权利而导致的一切支付均在本担保范围之内。诸如借款合同担保范围，含甲方在履行借款担保中代偿或支付的主债权及相应利息(含罚息)、违约金、损害赔偿金等；全部律师费用；以及向乙方行使追索权及实现反担保权利的各类诉讼及非诉讼费用等等。
第四条声明与保证
1.反担保人向甲方声明：_________________
(1)反担保人向甲方及银行提供的所有文件和资料等都准确、真实、完整和有效；
(2)反担保人不存在已经发生或即将发生的有可能影响甲方接受其为反担保人的下列事件：_________________
A.存在未了结的重大诉讼案件、非诉讼法律纠纷、行政处罚、争议；
B.存在重大债务及或有负债；
C.存在尚未披露向第三人担保之情形；
D.其他影响反担保人财务状况及担保能力的情况。
2.反担保人向甲方保证：_________________
A.甲方在履行了保证责任后有权向反担保人追偿款项。反担保人保证在接到甲方书面通知后日内即时支付甲方全部代偿金额及应付费用；
B.乙方若同时面临还本付息及甲方追偿时，应优先偿付甲方追偿金额；
C.反担保人如涉及任何工商及其他部门之变更、注销登记情形，应立即通报甲方并将变更登记后的副本或注销结果向甲方报备；
D.反担保人保证本次担保合法有效，任何影响或可能影响本次担保的
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情形均已被反担保人依法排除；
第五条独立担保
1.本合同项下设立的反担保独立于借款合同而存在，不因借款合同的无效而无效，也不受借款合同的终止或修改而受到影响。
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