投保单位:__________
地址:__________
电话:__________
联系人:__________
船舶名称:__________
种类:__________
总吨位:__________
用途:__________
制造年份:__________
航行范围:__________
保险费总数:__________人民币
总保险金额:__________人民币
保险期限:__________个月__________自__________年__________月__________日零时起至__________年__________月__________日二十四时止
保险单号码:__________
签发日期:__________
签章:__________
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