今有_______________(公司)欠__________(公司)_____款，计__________元，金额大写：______________万_____仟_____佰_____拾_____元_____角_____分。
欠款人住宅地址：_________________欠款人：_________________
欠款人身份证编号：_________________经办人：_________________
_____年_____月_____日
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