申请人：_________________(基本情况)
委托代理人：_________________(基本情况)
申请事项：_________________
申请宣告_________________公司破产还债。
事实与理由：
(写明事情的起因经过，并应当证明债权数额、有无财产担保，清算委员会所做的一系列工作等)……显然，该公司现有债权和银行存款不足抵偿所欠债务，已构成资不抵债。为此，清算委员会决定根据《中华人民共和国民事诉讼法》第199条的规定，特向贵院申请依法裁定_________________公司破产还债。
此致
_________________人民法院
申请人：_________________
_________________年_________________月_________________日
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