行政复议申请的格式简易模板

申请人：__________________、性别____________、年龄____________、职业____________、住址____________、联系电话____________、身份证号码____________。

被申请人：________________、性别____________、年龄____________、职业____________、住址____________、联系电话____________、身份证号码____________。

行政复议请求：

1.________________

2.________________

事实和理由：

1.________________

2.________________

此致

_________________行政机关

申请人：_________________(签名或盖章)

_____年_____月_____日