甲方:____________,_________________地方人,和乙方是_____________关系。
乙方:____________,_________________地方人,和甲方是_____________关系。
中间人(证明人):_______________和甲方、乙方是_________________关系。
现在经过甲方、乙方协商,做出如下决定:____________(财产、子女,父母护养权利或者归属问题等等)归__________。甲方、乙方同意特立此协议,希望共同遵守。
甲方;_______________(鉴字盖章手印)
乙方;_______________(鉴字盖章手印)
中间人(证明人;(鉴字盖章手印)
__________年_____月_____日
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