申请人:_______________________________
住所:_________________________________
电话:__________________传真:_______________
法定代表人:_________________职务:______________
委托代理人:________________单位:_________________
被申请人:_________________________
住所:___________________________
电话:_____________传真:________________
法定代表人:____________职务:_______________
委托代理人:______________单位:____________
_____请求:1、__________________
2、_________________________
事实与理由:_____________________________
此致
深圳_____委员会
申请人:____________(盖章)
法定代表人:____________(签字)
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