公司欠薪仲裁申请的范本

申请人：______________，女，____________年______月______日出生，住__________市__________区__________村。

被申请人：_________________市__________有限公司，住所地__________市__________区__________村。法定代表人：______________，总经理

申请请求：

1、请求被申请人支付申请人___________年______月工资________元。

2、请求被申请人支付申请人相当于工资报酬25%的经济补偿金________元。

事实和理由：____________

__________年______月______日，申请人开始在被申请人处上班，双方没有签订劳动合同，约定月工资为________元。在工作期间，被申请人未按时发放工资。至__________年______月______日被申请人无故拖欠申请人__________年______月份工资_____________元，被申请人出具一欠条。此外，对_____________月份工资_____________元也未付给申请人。至今，被申请人共欠申请人工资合计_____________元。因被申请人无故拖欠申请人工资，根据《违反和解除劳动合同的经济补充办法》第三条规定，被申请人除应支付拖欠的工资外，还应加发申请人相当于工资报酬25%的经济补偿金_____________元。为此，申请人向贵委提起仲裁，请求贵委支持申请人的仲裁请求。

此致

__________市__________区劳动仲裁委员会

申请人：_________________

__________年______月______日