上诉人：______________，女，________年____月____日生，汉族，住址：_________________电话：_____________
被上诉人：______________，男，________年____月____日生，汉族，住址：_________________电话：_____________
上诉人因不服_______人民法院(20_______)_____民初字第_____号民事判决书，现依法提出上诉。
上诉请求
1.撤销永_______________人民法院(2015)永刑初字第号刑事判决书。
2.改判被告人不构成犯罪，不承担刑事责任。
事实与理由
此致
__________人民法院
具状人：______________
_____年_____月_____日
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