锅炉延期检验申请书

________________特种设备检验研究院：____________

本单位因原因，特申请对下列锅炉（共台）延期进行检验，请核准。

本单位承诺在延检期间将采取下述措施，确保锅炉安全运行，延检期满将及时申报，进行检验：____________

法人代表（或委托代理人）签字：____________

使用单位（盖章）________年____月____日