原告：______________，女，________年____月____日生，汉族，住址：_________________电话：_____________
委托代理人：______________，女，________年____月____日生，汉族，住址：_________________电话：_____________
法定代理人：______________，女，________年____月____日生，汉族，住址：_________________电话：_____________
被告：______________，女，________年____月____日生，汉族，住址：_________________电话：_____________
被告：______________保险股份有限公司__________中心支公司，住所地__________市_______________，电话_______________。负责人_______________，总经理。
案由：_________________机动车道路交通事故责任纠纷。
诉讼请求：_________________
1、请求人民法院判决各被告共同赔偿原告的经济损失_______________元。
2、诉讼费用由被告承担。
事实与理由：_________________
请求人民法院支持原告的诉讼请求。
此致
_______________市_______________人民法院
具状人：______________
_____年_____月_____日
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