儿童姓名：______________性别：______________籍贯：___________________
出生日期：_______年_______月_______日
父亲：______________身份证号：________________
母亲：______________身份证号：________________
其父母在___________________工作(或居住)，户籍所在地无人监护，其
子女需要在________________接受义务教育。
特此证明！
经手人：______________
固定办公电话：_____________
_____________省_____________市
街道(乡镇)政府(公章)
_______年_______月_______日
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