原告:________________,男,汉族,生于________________年________________月________________日,原在__________有限公司工作、住址:_________________路________________号________________室,电话:__________________
被告:_________________,男,汉族,__________有限公司驾驶员
被告:______________有限公司、法定代表人:________________住所__________路________________号、邮编:___________________电话:______________
诉讼请求
一、赔偿原告截止起诉前的医疗费、护理费、住院伙食补助费、误工费、交通费、营养费、残疾用具费、复印费、鉴定费、鉴证费等合计________________元;;(附清单)
二、判令被告向原告支付精神损害赔偿费:________________元;
三、赔偿原告助动车损失费:________________元;
四、律师代理费________________元由被告承担;
五、本案诉讼费由被告承担。
事实与理由
________________年________________月________________日下午________________,当原告在上班途中,骑助动车正常行驶经__________路、__________路路口时,遭遇被告________________驾驶的小客车(牌号为_________________)右转弯撞击,致使原告头部直接坠地及身体多处受伤,并致使原告的助动车严重损坏。事故发生后原告被送往市六人民医院,经门诊诊断,造成原告头部颅底骨折,左颞顶头皮下血肿、压痛、耳聋等。后经__________公安分局交巡警支队认定,被告对上述事故承担全部责任,原告无责任(见证据1)。原告又于________________年________________月________________日,经________________市道路交通事故鉴定中心伤残评定,确认“路交通事故致颅底骨折,遗留头痛、头晕,左耳伟导功能障碍,属十级伤残”(见证据2)。又于________________年________________月________________日,双方不能达成一致意见,交警出具了道路交通事故损害赔偿调解终结书。
原告胪脑受伤,市六人民医院于________________年________________月________________日出曾出具入院通知书,要求原告应住院手术检查,但由于住院手术检查费用高达________________万余元,且当时原告经济窘迫而被告拒绝作任何赔偿的情况下,原告不得不放弃了住院手术治疗的机会(见证据4)。现已造成原告留有后遗症,经常头痛、头晕、耳鸣等,不得不被原单位解雇,至今不能正常上班。
另外,由于事故原因,原告助动车损坏严重,至今仍在被告处。且由于被告未履行修缮和归还义务,现已造成助动车报废,使原告经济损失________________元。
综上所述,原告认为,被告的行为显然构成对原告的侵权,并且直接给原告造成了人身损害和经济损失,据此,原告为维护自身合法权益,依法提起诉讼,恳请法院支持原告的诉讼请求。
此致
________________区人民法院
具状人:_________________
(签名)
________________年________________月________________日
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