甲方:_________________
乙方:_________________
身份证编号:_________________。
乙方系_______________的妻儿。_______________(系甲方雇工)于______年____月____日在为甲方(系
_______________生前雇主)劳动时,因电击死亡。为解决因_______________死亡的善后赔偿事宜,
甲、乙双方经协商一致,达成以下协议:_________________
一、因_______________家属来沪料理_______________后事的车旅费、住宿费以及在处理死者火
化前的生活费,由甲方承担。
二、发生在上海期间的_______________的丧葬费由甲方承担。
三、以上第一、二条款项由甲方按乙方提供的支付凭证,按实结算。
四、美容纠纷赔偿协议甲方一次性向乙方支付因_______________死亡的赔偿金,计人民币_______________万元。
五、以上第四条款的赔偿金,由甲方最迟于______年____月____日存于在银行开立的存款账户内。在甲方向名下存款账户存人该赔偿款时,乙方应向甲方出具收款收据。
甲方 ___________
乙方 ___________
____ 年 _____ 月 _____ 日
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