甲方：____________，性别，汉族，年______月出生，身份证号码为，联系电话。
乙方：____________，性别，汉族，年______月出生，身份证号码为，联系电话。
______年______月______日晚上，甲、乙双方在地方因口角发生争斗，甲方受伤(后经法医鉴定为轻伤)。
现甲、乙双方根据各自的过错程度，经充分协商，自愿达成如下协议：
一、乙方___一次性支付医疗费人民币元(大写：元整)给甲方xx。
二、甲方xx今后左眼出现任何问题均与乙方___无关。
三、甲方xx今后不得再因此事追究乙方___的任何责任。
四、本协议书一式两份，甲、乙双方各执一份，自签字之日起生效。
甲方：___________
乙方：___________
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