本人同意为_______________有限公司出品的品牌_______________系列产品(以下简称“该产品”)
作平面广告形象代言人，代言有效期限为_______________年，从_______________年_______________月_______________日起至_______________年_______________月_______________日止。
代言其间，本人同意该产品使用本人的肖像照片及签名，设计制作成平面广告，并于中国大陆区域作平面广告宣传推广(包括网络宣传)。
详细合作事宜见代言合同。
特此授权！
本人：_______________
签名：_______________
身份证：_______________
日期：_______________
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