查无档案记载公证书

经查ХХ省ХХ市(县)地方档案，兹证明至今未发现ХХХ(男或女，ХХ年Х月Х日出生，现住ХХХХ)于ХХ年Х月Х日以前(或至ХХ年Х月Х日)在中国居住期间是否受过刑事处分的档案记载。

中华人民共和国ХХ省ХХ市公证处

公证员(签名)

ХХ年Х月Х日

注：

1、本证明适用于向美国申请定居使用。

2、必要时按要求还可同时再出具有两个证明人的〈声明书〉