甲方(收养人)：____________(姓名、住址)
乙方(送养人)：____________(姓名、住址)
甲乙双方就收养____________(被收养人姓名)达成协议如下：
第一条 被收养人的基本情况
(写明：被收养人的姓名、性别、年龄、健康状况、现住址)
第二条 收养人____________是________单位的________(职务)，现年________岁(已婚的.，收养人为夫妻双方)，住在____市____区(县)________街________号。
第三条 收养人____________的基本情况(写清楚收养人的健康、财产等收养法规定的条件)符合收养的条件。
第四条 送养人的基本情况(写明送养人的姓名或者名称，为什么要送养的理由)。
第五条 收养人____________保证在收养关系存续期间，尽扶养被收养人之义务。
第六条 甲乙双方在本协议签订后____日内，到________民政局办理收养登记手续。
本收养协议自____________公证机关公证之日起生效。
甲方：____________(签字、盖章) 乙方：____________(签字、盖章)
________________年____月____日 ________________年____月____日
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