追究刑事责任控告协议书

控告人：_______________，女，汉族，现年________岁，身份证号：___________，现住：______________，联系电话：_______________。

被控告人：_______________，男，汉族，现年________岁，现住________________，联系电话：___________。

请求事项：____________

对被控告人的故意伤害行为立案侦查，依法追究其刑事责任。

事实和理由：____________

控告人与被控告人同居生活期间，被控告人经常无故打骂控告人，很多时候致控告人遍体鳞伤，给控告人身心带来了严重摧残。________年________月________日，因控告人将馍馍拿给邻居，遂引起被控告人无端不满，并拿起一个碗向控告人头上砸去，控告人于当天住院。后经医院诊断，病情为：左颅顶急性硬膜外血肿，外伤性蛛网膜下腔出血。控告人认为，公民的人身权利应受法律保护，不允许任何人非法摧残或践踏。被控告人的行为已触犯《刑法》二百三十四条之规定，依法应追究其故意伤害行为的刑事责任。故恳请公安机关立案侦查。

此致

________公安局

控告人：_______________杨__________

________年________月________日