甲方(债权人):_______________
乙方(债务人):_______________
丙方(代收方):_______________
因____ 年 _____ 月 _____ 日乙方欠甲方人民币_____元,乙方于____ 年 _____ 月 _____ 日给甲方偿还元,尚欠余款元。甲、乙、丙三方经平等自愿协商,就余款偿还事宜达成如下协议:
一、乙方尚欠甲方人民币元,于____ 年 _____ 月 _____ 日前付清。
二、乙方偿还欠款时,将欠款交给丙方代收,再由丙方将相应款项交给甲方。
三、本协议自甲、乙、丙三方签字后生效。
四、本协议一式三份,甲、乙、丙三方各持有一份,每份均具有同等法律效力。
甲方:_______________
乙方:_______________
丙方:_______________
____ 年 _____ 月 _____ 日
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