协议人：_______________
_________，男(女)，_____________年______月______日出生，现住________________。
(家庭成员情况：_______________婚姻、在世与否、死亡时间、等)，所分割的家庭财产情况(例如：_______________该房产座落在_____________，建筑面积_______平方米，混合(砖混)结构，所有权证编号为：_______________襄樊市房权证______区字第________________________号)。经家庭成员共同协商，达成如下协议：_______________
一、______________。
二、______________。
三、(其他约定条款)。
_______年______月______日
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