_____人：姓名：????性别：??年龄：??籍贯：____________
职业：____________
婚姻状况：??????工作单位：____________
详细住址：____________
被_____人：姓名：???性别：??年龄：??籍贯：____________
根据中华人民共和国_____的规定，经_____人和_____人协商一致，达成以下协议：
1．_____原因：
2．_____原因：
3．_____人的权利和义务：
4．_____人的权利和义务：
5．其他事项：
_____人：____________
见证人：____________
协议订立时间：??年?月?日
协议订立地点：____________
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