男方：___________ ， 族，______年______月______日生，身份证号码：___________ ，住址：___________ ，联系电话：___________ 。
女方：___________ ， 族，______年______月______日生，身份证号码：___________ ，住址：___________ ，联系电话：___________ 。
男、女双方于______年______月______日在 民政局登记结婚。婚后育有两子/女，因男方婚后有家暴行为，现男女双方协商一致，自愿分居达成如下协议：___________
一、男女双方自愿分居
二、分居时间从 ______年______月______日开始。
三、分居期间，位于 的房屋归 方居住__， 方居住问题自行解决。
四、分居期间，两婚生子/女 和 由__方抚养，随同 方生活，方应每月______日支付抚养费______元。
五、分居期间，子女教育费、医疗费、其他必要性大额支出的等其他相关费用待产生后凭支出凭证由男女双方各自承担一半。
六、分居期间， 方每 (周/月)可以在不影响孩子学习生活的情况下探望两子一次。
七、分居期间，各方取得财产及收入归自己所有，不为夫妻共同财产，双方各自产生的债务归各自承担。
八、分居期间，互不履行夫妻生活义务。
九、双方承诺对该协议书的字、词、义非常清楚，并愿意完全履行本协议，不存在受到胁迫、欺诈、误解等，签署即表明对本协议的认可。
十、本协议一式两份，双方各执一份，经双方签字成立
男方(签字、捺印)：___________ 女方(签字、捺印)：___________
签署日期：_________________年______月______日 签署日期：_________________年______月______日
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