甲方：__________，性别：_____，民族：_____，出生日期：_____年_____月_____日，住址：__________，身份证号码：__________。联系电话：__________。
乙方：__________，性别：_____，民族：_____，出生日期：_____年_____月_____日，住址：__________，身份证号码：__________。联系电话：__________。
甲方为乙方提供(货物、劳务、居间、借款等)，直至今日，经甲乙双方共同核算，乙方尚欠甲方款项: (大写：_______________)，因乙方无钱偿还款项，现甲方愿给乙方宽限期，达成如下协议：
1、乙方承诺在_____年_____月_____日之前结清上述所有款项；
2、如乙方在上述宽限内不能结清所有款项，乙方承诺赔偿上述总价款百分之三十违约金给甲方。
3、如乙方在上述宽限内不能结清所有款项，甲方为维护权益向乙方追偿款项产生的一切费用(包括但不限于律师费、诉讼费、保全费、交通费、差旅费、鉴定费)由乙方承担。
4、身份证载明的双方通讯地址可作为送达催收函、法院送达诉讼文书的地址，因载明的地址有误或者未及时告知变更后的地址，导致相关文书未能实际接收的、邮寄送达的，相关文书及诉讼文书退回之日即视为送达之日。
5、双方有对协议有争议的，可以自行协商解决，协商不成，可向甲方所在地人民法院起诉。
甲方：_______________乙方：_______________
日期：_______________日期：______________
附：1、双方签字并按捺手印；
2、附上各方身份证正反面复印件，或者拍照留存；
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