国内船舶保险投保单

保单号：______________

投保人：__________

地址：_________________________

电话：______________

兹将下列船舶向本保险公司投保国内船舶保险：____________

船名

船号

种类

用途

制造

______年份

总吨位

或马力

载重

吨

保险

金额

费率

保险费

承运货物责

任险保险费

原值

净值

估价

船行范围：____________

船行证书编号：____________

投保人签章：____________

______年______月______日

代理单位盖单

______年______月______日

总保险金额：人民币

保险费总数：人民币

保险期限：个月自__年______月______日零时起至__年______月______日二十四时止

分

项

保

险

金

额

船壳及附属设备：____________

备 注：____________

机器设备及附件：____________

舵、桅、锚、橹子船：____________

其他附属船具：____________

注意：本投保单在未经保险公司同意或未签发保险单之前，不发生保险效力。

审核：____________ 经办：_______________