故意伤害人身损害赔偿协议书范本

甲方：____________，性别，汉族，年______月出生，住__，身份证号码为，联系电话：_________。

乙方：____________，性别，汉族，年______月出生，现住__，联系电话。

______年______月______日晚上，甲、乙双方在地方因口角发生争斗，甲方左眼受伤(后经法医鉴定为轻伤)。现甲、乙双方根据各自的过错程度，经充分协商，自愿达成如下协议：

一、乙方XXX一次性支付医疗费人民币元(大写：元整)给甲方XX。

二、甲方XX今后左眼出现任何问题均与乙方XXX无关。

三、甲方XX今后不得再因此事追究乙方XXX的任何责任。

四、本协议书一式两份，甲、乙双方各执一份，自签字之日起生效。

甲方：___________乙方：____________