甲方(收养人)：_________________、住址_________________
乙方(送养人)：_________________、住址_________________
甲乙双方就收养_________________(被收养人姓名)达成协议如下：
第一条被收养人的基本情况(写明：被收养人的姓名_________________、性别_________________、年龄_________________、健康状况_________________、现住址__________________________________)
第二条收养人_________________是_________________单位的_________________(职务)，现年_________________岁(已婚的，收养人为夫妻双方)，住在__________________________________。
第三条收养人_________________的基本情况(写清楚收养人的健康_________________、财产等收养法规定的条件_________________)符合收养的条件。
第四条送养人的基本情况__________________________________(写明送养人的姓名或者名称，为什么要送养的理由)。
第五条收养人_________________保证在收养关系存续期间，尽扶养被收养人之义务。
第六条甲乙双方在本协议签订后_________________日内，到_________________民政局办理收养登记手续。
本收养协议自_________________公证机关公证之日起生效。
甲方：_________________(签字、盖章)
乙方：_________________(签字、盖章)
___________年___________月_________日
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