甲方：__________ ，身份证号码：__________
乙方：__________ ，身份证号码：__________
甲、乙双方于曾于________年 _____月达成子女送养协议，甲方为送养方，乙方为抚养方。现因双方拟就甲方送养子女抚养事宜达成新的约定，经双方协商一致，形成书面记录如下，以资共同遵守：__________
一、抚养权
1、自本协议生效之日起原双方达成的将甲方女儿/儿子___，(身份证号码：__________ )交由乙方抚养的口头协议为本协议替代，原协议失效，本协议生效后，乙方将该名子女送还甲方。
2、乙方承诺，在抚养期间正常照顾该子女，未有任何损害其人身或财产利益的行为。
3、乙方实际抚养该子女的期限为________年____月____日至________年 _____月 _____日。
二、抚养费和支付方式
1、甲方对此前双方协议未能履行表示歉意，就乙方实际抚养甲方子女期间的经济支出及付出的时间精力表示感谢，考虑到自身经济状况和履行能力，愿意以分期返还方式支付给乙方各项费用(以下称返还款)总计60,000元(大写人民币陆万元整)。
2、支付方式：__________甲方分 期偿还该返还款，首期为本协议生效之日起次月，每月 _____日为还款日，月还款额 _____元，至付清时止。
3、乙方接收该返还款的账户为：
开户名：_____________________
银行账号：____________________
开户行：_____________________
三、其它
1、本协议签署后双方应切实履行，一方违反本协议约定的，除应当继续履行以外，还应当向守约一方承担给付 _____万元的违约责任。
2、甲方迟延给付本协议第二条第二款所称返还款的，应当自当期还款到期日起实际付清之日止加算逾期利息，利息标准参照同期贷款市场报价利率(LPR)予以确定。
3、双方均认可，签订本协议内容是自己的真实意思表示，并已向律师咨询了解过中国法律有关规定，也明确签订本协议的法律后果;双方也认可，在签订本协议时身体健康，神智清楚，具备完全民事行为能力。
4、本协议一式二份，双方各执一份。经双方签署后生效。
(以下无正文)
甲方(签字、捺印) ：____________乙方(签字、捺印)：____________
_____年 _____月 _____日 _____年 _____月 _____日
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