母亲：____________ ， 年______月______日出生， 族，身份证号
长女：____________ ， 年______月______日出生， 族，身份证号
长子：____________ ， 年______月______日出生， 族，身份证号
次女：____________ ， 年______月______日出生， 族，身份证号
因母亲 的赠养一事，经三子女及母亲商议，达成如下协议：
一、因 年事已高，需人直接照顾，特委托长女 一家直接照顾母亲，白志香一家可与母亲共同居住于母亲住所内，即 市 区 。
二、母亲 有退休工资每月约3000元，全部交予 管理，主要用于母亲的日常生活开支。
三、 、 每年1月5日前向白志香支付母亲的赡养____元，平日有时间时应主动探望母亲。
四、母亲 如有医疗等大额开支(指单次费用超过5000元的)时，三个子女每人承担三分之一。
五、母亲如遇病重需要陪护时，三个子女轮流值班陪护，并可共同聘请护工帮助护理，护工费用每人承担三分之一。
六、本协议一式四份，每人执一份，具同等法律效力。
母亲：____________
长女：____________
______年______月______日 ______年______月______日
长子：____________
次女：____________
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