甲方(立遗嘱人)姓名：____________
身份证号：____________
通讯地址：_________
联系电话：_________
乙方(立遗嘱人)姓名：____________
我们两位立遗嘱人为夫妻关系，共有______子女，分别为：___________，本遗嘱中房屋受益人____________。
现因为立遗嘱人年事已高，为避免后人因遗产继承问题发生争议，因此乘现在精神清醒特立以下遗嘱：
一、关于本遗嘱
1、本遗嘱是立遗嘱人依据《_____》等相关法律订立的；
2、订立本遗嘱时，立遗嘱人身体状况良好、精神状况正常、具有完全民事行为能力；
3、本遗嘱中的所有内容均为立遗嘱人的真实意思表示，未受到胁迫、欺骗；
4、本遗嘱所处分的财产为立遗嘱人的部分财产，是立遗嘱人合法取得的、有处分权的个人财产。
5、在本遗嘱订立前，立遗嘱人没有应本遗嘱涉及的财产与他人签订_____。
二、本遗嘱所涉遗产
1、立遗嘱人于______年______月______日取得了位于房屋产权，房屋建筑面积__________平方米，房屋所有权证号：
2、___________自愿将该房屋赠与________，房屋过户也只能过户到______个人名下，____________拥有此房屋的永久居住权，_________过户后不能将此房屋卖掉。遇国家统一拆迁，如有还房条件，必须要还房。如果没有还房条件，赔偿金必须用于购房，且必须是_______个人名下。
3、_______必须对______________尽到赡养义务、并按此协议执行，否则取消_______对本房屋的继承权，由我的_______个子女_____________________共同享有对我房子的继承权。
三、其他：
1、本遗嘱一式_______份，由_________________________、公证处各执一份。
甲方(本人签字按手印)：____________
签字日期：_________
乙方（本人签字按手印）：____________
见证人（本人签字按手印）：____________
所有子女签字认可本遗嘱及内容：____________
（本人签字按手印）：____________
受益人认可本遗嘱及内容（本人签字按手印）：____________
同意按该遗嘱进行继承。
（公证处盖章）
盖章时间：______年______月______日
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