甲方：__________(赠与方)
乙方：__________(受赠方)
双方根据《 》的规定，就赠与事项达成协议如下：
1.甲方将____________________________________________赠与乙方
(赠与物的名称、数量、质量)
2.甲方将于__________(时间)在_________(地点)将赠与物交付给乙方。
3.甲方承担__________________________________________________的责任义务。
4.甲方享有________________________________________权利。
(明确甲方的撤销权及行使撤销权的情形)
5.乙方应于__________(时间)之前做出是否接受赠与的意思表示，否则，赠与不生效力。
6.其它
___________________________________________________
甲方：____________________
签字：____________________
盖章：____________________
住址：____________________
电话：____________________
乙方：____________________
________年______月______日
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