保证人：_________________，性别，_____年_____月_____日出生。身份证号：_________________；地址：_________________。单位及职业：_________________；联系方式：_________________。
与被保证人是关系。因被保证人涉嫌罪一案，被市公安局分局立案侦查，我愿意作为被保证人取保候审的保证人，履行《中华人民共和国刑事诉讼法》第六十八条第一款规定的如下义务：________________
(一)监督被保证人遵守《中华人民共和国刑事诉讼法》第六十九条的规定，即监督被取保候审的犯罪嫌疑人遵守以下规定：_________________
1、未经执行机关批准不得离开所居住的市、县；
2、地址、工作单位和联系方式发生变动的，在二十四小时以内向执行机关报告；
3、在传讯的时候及时到案；
4、不得以任何形式干扰证人作证；
5、不得毁灭、伪造证据或者串供。
(二)发现被保证人可能发生或者已经发生违反《中华人民共和国刑事诉讼法》第六十九条规定的行为的，及时向执行机关报告。
保证人(签名)：_________________
_____年_____月_____日
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