(房屋登记专用)
抵押人：(以下简称甲方)
证件类型：____________
证件号码：_________
地址：___________
电话：___________
抵押权人：(以下简称乙方)
甲、乙双方为向房屋登记机构申请设立□抵押权登记□抵押权预告登记□预购商品房抵押权预告登记，经协商一致，订立本合同。
第一条主债权详情
1、主债权金额及币种：
2、债务履行期限：
第二条抵押详情
1、□房屋所有权证号：
或□房屋预告登记证明号(预购商品房预告登记证明)：
2、抵押房屋坐落：
3、抵押房屋建筑面积：
4、被担保主债权金额：
5、担保范围：
6、债务人：
7、备注：
第三条特别约定
1、甲、乙双方共同确认：本合同仅为甲、乙双方向房屋登记机构申请办理□抵押权登记□抵押权预告登记□预购商品房抵押权预告登记之用的主债权及抵押合同。除双方另有约定外，不作他用。
2、甲、乙双方共同承诺：本合同填写的内容真实、准确。如有虚假，双方自行解决争议并愿意承担申报不实的法律责任。
3、本合同未尽事宜由甲、乙双方另行约定。
第四条其他
1、本合同与甲、乙双方及相关当事人签订的相关合同具有同等法律效力。如其他相关合同与本合同存在冲突、矛盾的，以本合同为准。
2、本合同经甲、乙双方签字(盖章)后生效。
3、本合同一式份，甲方份，乙方份，房屋登记机构存档一份。
甲方(签字或公章)：____________
代理人：____________
_____年_____月_____日
乙方(签字或公章)：____________
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