______年______月______日 ,驾驶的湘小客车在地段与驾驶的湘二轮摩托车发生交通事故,湘乡交警大队对当事双方送达公交认字[]第号道路交通事故认定书(负主责、次责)。到目前为止,共计已付医疗费和保证金元整(有发票为证)。
我愿为与通事故人身损害医疗纠纷一案现在法律的程序范围内,应负的责任,做担保,愿意承担责任范围内的法律责任,理赔到位。
担保人:_________________身份证号码:_________________
______年______月______日
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