学生本人的责任，有利于学校对学生的管理，本人特向学校保证做到如下各方面：____________
住宿地点：____________
户主姓名：____________
联系方式：____________
本人保证居住环境内用电、用水、饮食、防火、防盗及人身等安全。在校外住宿期间保证自己的人身安全及财产安全，如发生一切人身伤亡及财产损失，以及发生民事、刑事案件，由本人自负，与学校无关。
在校外住宿时保证定期向所在学院汇报个人情况，保持通讯联络随时畅通。如住所地址及联系方式发生变化随时告知学院及辅导员老师。保证自觉遵守国家法律和法规，不做有违社会公德和学校声誉的事。保证增强安全防范意识和自我保护意识。家长随时了解在外住宿情况，切实履行教育与监督责任。
本人保证不会因校外住宿耽误正常的教学活动及学校各项活动安排。
本人如有下列情况之一，愿意接受学校给予的相应纪律处分。
1、在校外住宿期间有违法、_____行为的；
2、提供虚_____明骗取校外住宿的。
如遇国家有关规定发生变化或出现紧急状态等特殊情况，本人执行学校有关规定和要求，并承担由此引起一切经济损失。
学生本人签字：__年______月______日
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