__________________派出所:____________
兹有本人________________,性别:_______________,身份证号:___________,家庭住址:_______________省_______________市_______________镇_______________村_______________号(门牌号),因本人已离婚,申请孩子户口跟随本人,本人自愿做孩子的监护人,并负责解决_____________(孩子姓名)的学习、生活及其他问题。被监护人________________,出生年______月________________年_______________月_______________日。望批准为谢!
特此申请!
申请人(签名并按手印)
________________年_______________月_______________日
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