医疗纠纷起诉书

上诉人：_________________

被上诉人：__________________。

住所地：________________

法定代表人：______________总经理

因__________诉__________医疗纠纷一案，__________人民法院于_____年_____月_____日作出(_____)__________民初字第_____________号民事判决书(以下简称“一审判决”)。上诉人不服一审判决，特提起上诉。

上诉请求

1、撤销一审判决，依法改判；

2、一审、二审诉讼费用由被上诉人承担。

事实与理由

一、一审判决认定事实错误

_________________

二、一审判决适用法律错误

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三、本案应适用的法律

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此致

__________中级人民法院

上诉人：_________________

_____年_____月_____日