委托人：姓名__________性别________年龄____身份证编号________________
受托人：姓名__________性别________年龄____身份证编号________________
兹委托受托人____________为我的代理人，全权代表我办理下列事项：
(写明办理的事项)
代理人在其权限范围内签署的一切有关文件，我均予承认，由此在法律上产生的权利、义务均由委托人享有和承担。
代理人有(或无)转委托权。
委托人：______(签名或盖章)
________年____月____日
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