原告_______________，……(自然人写明姓名、性别、工作单位、住址、有效身份证件号码、联系方式等基本信息；法人或其他组织写明名称、地址、联系电话、法定代表人或负责人等基本信息)。
委托代理人_______________，……(写明姓名、工作单位等基本信息)。
被告_______________，……(写明名称、地址、法定代表人等基本信息)。
其他当事人_______________，……(参照原告的身份写法，没有其他当事人，此项可不写)。
诉讼请求：_________________……(应写明具体、明确的诉讼请求)。
事实和理由：_________________……(写明起诉的理由及相关事实依据，尽量逐条列明)。
此致
_____________人民法院
原告：______________(签字盖章)
[法人：______________(盖章)]
_____________年__________月__________日
(写明递交起诉之日)
附：_________________
1.起诉状副本__________份
2.被诉行政行为__________份
3.其他材料__________份
【说明】
一、根据立案登记制，行政起诉采取书面主义，即起诉人除确实存在困难外，必须递交行政起诉状，且起诉状必须具备法定的基本要素和要求，能初步证明符合《中华人民共和国行政诉讼法》第四十九条等规定的起诉条件。
二、公民、法人或者其他组织提起行政诉讼，可以根据《中华人民共和国行政诉讼法》第四十九条第(三)项的规定提出下列具体的诉讼请求：_________________
(1)请求判决撤销、变更行政行为；
(2)请求判决行政机关履行法定职责或者给付义务；
(3)请求判决确认行政行为违法；
(4)请求判决行政机关予以赔偿或者补偿；
(5)请求解决行政协议争议；
(6)请求一并审查规章以下规范性文件；
(7)请求一并解决相关民事争议。
(8)其他诉讼请求。
诉讼请求不明确的，人民法院应当予以释明。
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