农村土地纠纷确权申请书范文

申请人：_________________

联系电话：_________________

被申请人：_________________

申请事项：请求政府就被申请人占据的申请人的土地作出调解

事实与理由：____________

此致

______________人民政府

申请人：_________________

___________年______月_____日