申请人：_________________地址：________________电话：_____________法定代表人：_________________姓名：______________职务：_____________委托代理人：_________________姓名：______________性别：______________年龄：_____________民族：_____________职务：_____________工作单位：_____________住所：________________电话：_____________被申请人：_________________名称：_________________地址：________________电话：_____________法定代表人：_________________姓名：________________职务：_____________案由：____________
因对________________(单位)__________年_____月_____日_____号处理决定不服，申请复议。申请复议的要求和理由：（请求撤销或不服被申请人作出的某个决议或处理意见，以及诉求）（列举文件依据和事实依据以及逻辑判断，证明被申请人的议决或处理意见是错误的，申请人的诉求是合理的。）此致_____________（被申请人单位）申请人：_____________(盖章)法定代表人：_____________(签章)______年______月______日
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