法院调取证据的申请书

申请人：_________________，性别：_________民族：_________，出生年______月：_________________，住址：_______________________________，联系电话：________________

请求事项：申请人民法院调取被告________________有限公司为申请人________________在新华保险公司签订保单出险后的理赔手续及新华保险公司安排申请人在__________省人民医院所做的五级伤残等级鉴定结论。

证据存放地址：_________________________________分公司。证据持有人联系电话：_____________________(新华保险公司工作人员)

事实和理由：_________________

申请人诉__________及_________________________有限公司人身损害赔偿一案，贵院现已受理，因客观原因，申请人及代理人无法调取被告被告河南统领钢构有限公司为申请人__________在新华保险公司签订保单出险后的理赔手续及新华保险公司安排申请人在河南省人民医院所做的五级伤残等级鉴定结论。该证据对确定本案当事人有关键作用。为了维护申请人的合法权益，根据《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第17条第三款之规定，特申请人民法院依职权调取该证据。

此致

________________区人民法院

申请人：________________

___________年_______月_____日