申请人撤回行政复议范文

申请人：_________________，地址：________________，电话：_____________。

法定代表人：_________________，职务：_____________。

委托代理人：_________________，地址：________________，电话：_____________。

被申请人：_________________，地址：________________，电话：_____________。

法定代表人：_________________，职务：_____________。

案由：____________

此致

申请人：_____________(盖章)

法定代表人：_____________(签章)

__________年_____月_____日

附：本申请书副本______份。

原处理决定书______份。

其它证明文件______件。