尊敬的系领导、老师：
我是09级电气工程及其自动化专业**班***，学号为****.目前我已经与*****单位，有了就业意向，正在企业实习（附打工表一份或已签三方协议）由于工作需要，用人单位要求我于2013年______月______日开始工作实习，并申请不住校。我保证在实习期间按照指导老师安排按时参加辅导，结束时按时提交相关实习材料且完成毕业设计，如由个人原因延误毕业设计见导师，愿服从学院规定，延期答辩，并承诺往返路途中注意人身安全，若出现一切问题由本人负责，与学院无关。
申请人：联系电话：_____
家长签字：联系电话：____
2013年______月______日
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