__________人民法院：____________
我与被告人_______是_______关系。我愿作为被告人______________取保候审的保证人，履行《中华人民共和国刑事诉讼法》第六十八条第一款规定的以下义务：
(一)监督被保证人______________遵守刑事诉讼法第六十九条第一款的规定；
(二)发现被保证人______________可能发生或者已经发生违反刑事诉讼法第六十九条第一款规定的行为，及时向执行取保候审的公安机关报告。
保证人：__________
____年____月____日
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