______________________有限公司:____________
我叫______________________,住______________________,全家___________口人。__________年___________月份___________二线从我组经过,红线居我家只有15米。建桥墩时放炮,将房屋震漏多处,墙体不同程度损坏,已构成危房,无法长久居住__,加上距离过近,严重的影响到全家人的生活和身心健康,望领导实地查看,已解我后顾之忧,给我全家人一个安静的生活环境,特写此申请书希领导予以审批为盼。
申请人:_________________
________年_____月_____日
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