中华人民共和国国家工商行政管理局商标评审委员会:____________
兹认为商标局核准注册的使用于商品和服务国际分类第______类上的注册证号为______的______不当,依照第27条规定,现申请裁定撤销该注册商标。
理由如下:________________
申请人名称:_________________
申请人地址:_________________
联系人:_________________电话:_________________(章戳)
邮政编码:_______________
评审费:_________________
代理人名称:_________________
代理人地址:_________________
邮政编码:________________
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