医疗事故的赔偿协议范文

甲方：_______________(医疗机构)

乙方：______________(患方)

甲乙双方根据《医疗事故处理条例》之规定，经协商，在完全自愿的情况下达成如下协议：

一、患者基本情况：

姓名：_______________年龄：_______________性别：_______________籍贯：_______________住址：_______________

身份证号：_______________住院号：_______________

疾病诊断：_______________

治疗结果：_______________

二、甲乙双方共同认定的医疗事故等级：_______________

三、医疗事故原因

四、赔偿数额

1、医疗费：_______________元；

2、误工费：_______________元；

3、住院伙食补助费：_______________元；

4、陪护费：_______________元；

5、残疾生活补助费：_______________元；

6、残疾用具费：_______________元；

7、丧葬费：_______________元；

8、被抚养人生活费：_______________元；

9、交通费：_______________元；

10、住宿费：_______________元；

甲方 ___________

乙方 ___________

____ 年 _____ 月 _____ 日