风湿病治疗合同

甲方：___________________________ 合同编号：___________________

法定代表人：_____________________ 签订地址：___________________

乙方：___________________________ 签订日期：______年____月___日

身份证号码：_____________________

甲、乙双方经友好平等协商，就风湿病治疗一事，自愿订立本合同，以资双方共同遵照执行。

第一条 诊断

采用美国风湿病协会1988年提出的标准：____________

（1）晨僵至少小时/天，病程至少周。

（2）个或个以上关节肿胀。

（3）对称性关节肿胀。

（4）腕、掌指、近端指间关节肿胀。

（5）类风湿结节。

（6）手指关节X线改变（至少有骨质疏松和关节间隙狭窄）。

（7）类风湿因子阳性。

以上七项中具备四项或四项以上即可诊断类风关。

第二条 疗效评定

按国家有关类风关疗效评定标准进行评价。疗效评定根据国家类风关疗效评定标准分为4级：____________ I、临床治愈；II、显效（控制）；III、 缓解（有效）；IV、无效。

第三条 乙方承诺事项

1．须是确诊的类风湿患者，向甲方提供二级以上医院诊断结果及完整病历。

2．须按甲方规定的治疗方案进行正规服药、治疗。

3．乙方有义务如实向甲方提供治疗效果情况，接受甲方的随访。不得隐瞒关于病情的任何事项。

4．预防并积极治疗感染，预防感冒。

5．非恶性类风湿关节炎。

第四条 甲方承诺事项

1． 治疗个月，疼痛、晨僵减轻或消失，肿胀减轻。无效的，全额退回药品费用。

2． 按临床病理分期：_____

（1）第一期（滑膜炎期）病人，通过甲方中心治疗年，疼痛、晨僵、肿胀症状消失，功能活动恢复，自觉症状消失，达到临床治愈标准。

（2）第二期（血管翳形成期）病人，通过甲方中心治疗年，疼痛、晨僵、肿胀症状消失，自觉症状消失，功能活动恢复，病情稳定，达到控制（显效）标准。

（3）第三期（纤维化或硬化期）病人，通过甲方中心治疗年，自觉症状消失，功能活动改善、好转，病情稳定，生活质量提高，达到缓解标准。

3． 或按临床分期：______

（1）急性期病人，通过甲方中心治疗年，疼痛、晨僵、肿胀症状消失，功能活动恢复，自觉症状消失，到临床治愈标准。

（2）亚急性期病人，通过甲方中心治疗年，疼痛、晨僵、肿胀症状消失，自觉症状消失，功能活动恢复，病情稳定，达到控制（显效）标准。

（3）慢性期病人，通过甲方中心治疗年，自觉症状消失，功能活动改善、好转，病情稳定，生活质量提高，达到缓解标准。

4． 承诺“临床治愈”，但治疗后只达到显效（控制）标准的，继续为其治疗，治疗费用按____％收取，直至达到承诺标准。承诺“临床治愈”，治疗后只达到缓解（有效）标准的，继续为其治疗，治疗费用按____％收取，直至达到承诺标准。承诺"临床治愈"而治疗无效的，继续为其治疗，免收治疗费用，直至达到承诺标准。

5． 承诺“显效（控制）”，达到“缓解（有效）”标准的，继续为其治疗，治疗费用按____％收取，直至达到承诺标准。承诺“显效（控制）” 而治疗无效的，继续为其治疗，免收治疗费用，直至达到承诺标准。

第五条 乙方责任

乙方故意隐瞒、虚构病情，达到预期效果后，故意谎称未达到治疗效果的，甲方有权进行调查核实。如经核实为故意隐瞒者，乙方应按治疗费用的倍赔偿甲方。

第六条 违约责任

当事人一方如不履行本合同义务或履行本合同义务不符合约定而给其它各方造成损失的，应对损失进行赔偿（包括各种因之产生的费用、开支、额外责任，以及合同履行后所可以获得的直接利益）；但遭受损失方必须提供相关损失的证明，且不得超过违约方订立合同时预见到或应当预见到的因违约行为所可能造成的损失。

第七条 保密责任

任何一方对因风湿病治疗而获知的另一方的商业机密负有保密义务，不得向有关其他第三方泄露，但中国现行法律、法规另有规定的或经另一方书面同意的除外。

第八条 合同终止

1．甲方或乙方如要提前终止本合同，应提前天正式书面并电话通知对方，双方应在结清所有费用及承担相应责任后本合同才能终止。

2．合同终止后，合同双方仍应承担原合同内所规定之双方应履行而尚未执行完毕的义务与责任。

第九条 补充与变更

本合同可根据各方意见进行书面修改或补充，由此形成的补充合同，与合同具有相同法律效力。

第十条 不可抗力

任何一方因有不可抗力致使全部或部分不能履行本合同或迟延履行本合同，应自不可抗力事件发生之日起日内，将事件情况以书面形式通知另一方，并自事件发生之日起日内，向另一方提交导致其全部或部分不能履行或迟延履行的证明。

第十一条 争议的解决

本合同各方当事人对本合同有关条款的解释或履行发生争议时，应通过友好协商的方式予以解决。如果双方通过友好协商不能解决争议，则可选择下列第_____种方式解决：____________

（1）将争议提交____仲裁委员会仲裁；

（2）依法向____人民法院提起诉讼。

第十二条 生效条件

1．本合同自各方的法定代表人或其授权代理人在本合同上签字并加盖公章之日起生效。

2．本合同—式_____份，具有相同法律效力。各方当事人各执_____份，其他用于履行相关法律手续。

甲方（盖章）：____________________ 乙方（盖章）：____________________

授权代理人：____________（签字）______________ 授权代理人：____________（签字）______________

单位地址：________________________ 单位地址：________________________

邮政编码：________________________ 邮政编码：________________________

联系电话：________________________ 联系电话：________________________

传真：____________________________ 传真：____________________________

电子信箱：________________________ 电子信箱：________________________

开户银行：________________________ 开户银行：________________________

账号：____________________________ 账号：____________________________