甲方：_________________，性别________，民族________，________年________月________日出生，职业________，现住________________________，身份证号码________________________，联系电话：_________________。
乙方：_________________，性别________，民族________，________年________月________日出生，职业________，现住________________________，身份证号码________________________，联系电话：_________________。
_______年_______月_______日晚上_______点，甲方因______________，致使乙方______________受伤，后乙方在______________医院治疗。现甲、乙双方根据各自的过错程度，经充分协商，自愿达成如下协议：
一、甲方同意一次性支付医疗费及各种人身损害赔偿费用(或具体写明赔偿项目)人民币______________元(大写：_________________元整)给乙方。
二、乙方今后出现其他问题甲方在承担相应的责任。(或写明不在追究、放弃。)
三、年后，乙方__________不再因此事追究甲方的任何责任。
四、本协议书一式两份，甲、乙双方各执一份，自签字之日起生效。
甲方：_________________乙方：_________________
见证人：_________________
_______年_______月_______日
相关文章推荐